การศึกษาอาจให้ผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่เต้านมหลายจุดพิจารณาการรักษาแบบสงวนเต้านมเป็นทางเลือกในการรักษา

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกหลายก้อนในเต้านมเดียวกันที่ได้รับการผ่าตัดก้อนเนื้อออกตามด้วยรังสีรักษา มีอัตราการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่เทียบเท่ากับที่สังเกตได้ในอดีตในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเดียว ตามผลจากการทดลองทางคลินิกระยะที่ II ในอนาคตของ ACOSOG Z11102 (Alliance)  ระบบนำส่งยาแบบคอนจูเกต บาคาร่าซึ่งได้แก่ นำเสนอที่งาน San Antonio Breast Cancer Symposium ซึ่งจัดขึ้นระหว่างวันที่ 6-10 ธันวาคม 2565

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งสองหรือสามตำแหน่งในเต้านมข้างเดียวได้รับการแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดเต้านมออก เนื่องจากการศึกษาในอดีตพบว่าอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นสูงในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดแบบสงวนเต้านมซึ่งประกอบด้วยการตัดก้อนเนื้อและการฉายรังสี"

Judy C. Boughey, MD, WH Odell ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์เฉพาะบุคคลและประธานแผนกเนื้องอกวิทยาการผ่าตัดเต้านมและเนื้องอก , Mayo Clinic

"ความก้าวหน้าในเทคนิคการถ่ายภาพนำไปสู่การตรวจพบเนื้องอกในเต้านมเพิ่มเติม ทำให้มีผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นที่เข้ารับการผ่าตัดเต้านมออก ซึ่งมิฉะนั้นอาจชอบการรักษาแบบสงวนเต้านม" เธอกล่าวเสริม "จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกในอนาคตเพื่อประเมินการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่หลังจากการรักษาแบบสงวนเต้านมสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลที่เต้านมข้างเคียงหลายจุด จุดประสงค์หลักของการทดลองนี้คือเพื่อประเมินว่าการตัดก้อนเนื้อตามด้วยการฉายรังสีเป็นการจัดการที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มี เนื้องอกมากกว่าหนึ่งก้อนในเต้านมข้างเดียว"

การทดลองนี้ลงทะเบียนผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่มีมะเร็งเต้านมสองหรือสามตำแหน่งในเต้านมเดียวกันซึ่งแยกจากกันโดยเนื้อเยื่อเต้านมปกติ ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจแมมโมแกรมและ/หรืออัลตราซาวนด์ และส่วนใหญ่เคยผ่านการตรวจ MRI ของเต้านมด้วย ผู้ป่วยที่ลงทะเบียน 14 รายเปลี่ยนมาผ่าตัดเต้านมออกเนื่องจากอัตรากำไรที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่รวมการรักษาแบบสงวนเต้านม ผู้ป่วยที่เหลือได้รับการรักษาด้วยการตัดก้อนเนื้อออก และการรักษาด้วยการฉายรังสีเต้านมทั้งหมดตามมาด้วยการเพิ่มรังสีไปยังตำแหน่งที่ตัดก้อนเนื้อออกทั้งหมด จุดสิ้นสุดหลักคือการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่เมื่อห้าปีหลังจากเสร็จสิ้นการฉายรังสี

ในบรรดาผู้ป่วยที่ประเมินค่าได้ 204 ราย ผู้ป่วย 6 รายมีการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่หลังจากติดตามค่ามัธยฐาน 66.4 เดือน สำหรับอัตราการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น 5 ปีที่ 3.1 เปอร์เซ็นต์ อัตรานี้ใกล้เคียงกับอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นที่พบในการศึกษาก่อนหน้านี้สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในเต้านมเพียงก้อนเดียวที่ได้รับการบำบัดแบบสงวนเต้านม Boughey กล่าว

eBook การค้นพบยา

eBook โฟกัสอุตสาหกรรมการค้นพบยา

รวบรวมบทสัมภาษณ์ บทความ และข่าวสารชั้นนำในปีที่ผ่านมา

ดาวน์โหลดสำเนาฟรี

อัตราการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่สูงกว่าในผู้ป่วย 15 รายที่ไม่ได้รับ MRI เต้านมก่อนการผ่าตัด เทียบกับผู้ป่วย 189 รายที่ได้รับการถ่ายภาพนี้ (ร้อยละ 22.6 เทียบกับร้อยละ 1.7) Boughey ตั้งข้อสังเกตว่านี่อาจเป็นเพราะการตรวจหาตำแหน่งของโรคที่มากขึ้นก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับ MRI ของเต้านม ซึ่งอาจทำให้สามารถผ่าตัดได้ละเอียดมากขึ้น ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำเฉพาะที่ไม่เกี่ยวข้องกับอายุของผู้ป่วย จำนวนของรอยโรคที่เต้านม ชีววิทยาของเนื้องอก หรือประเภทระยะของพยาธิสภาพ

ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่เกิดการกลับเป็นซ้ำในระดับภูมิภาค อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 4 รายมีการกลับเป็นซ้ำในระยะไกล ผู้ป่วย 6 รายเป็นมะเร็งเต้านมในเต้านมอีกข้าง ผู้ป่วย 3 รายพัฒนาเนื้องอกหลักที่ไม่ใช่เต้านมชนิดใหม่ และผู้ป่วย 8 รายเสียชีวิต (รวมถึงผู้เสียชีวิต 1 รายที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านม)

"การศึกษานี้ให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับแพทย์ในการหารือกับผู้ป่วยที่มีมะเร็งเต้านม 2 หรือ 3 จุดในเต้านมข้างเดียว เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นพิจารณาการรักษาแบบสงวนเต้านมไว้เป็นทางเลือก" Boughey กล่าว "การผ่าตัดก้อนเนื้อร่วมกับการฉายรังสีมักเป็นที่นิยมมากกว่าการผ่าตัดเต้านม เนื่องจากเป็นการผ่าตัดขนาดเล็กและฟื้นตัวได้เร็วกว่า ส่งผลให้ผู้ป่วยมีความพึงพอใจและผลลัพธ์ที่สวยงาม"

เธอเสริมว่าผลจากการทดลองยังชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีรอยโรคร้ายในเต้านมตั้งแต่ 2 รอยขึ้นไปและกำลังพิจารณาการรักษาแบบสงวนเต้านมอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจ MRI ของเต้านม

ข้อจำกัดของการศึกษาคือการออกแบบแขนเดียว "ในขณะที่การออกแบบการทดลองแบบสุ่มน่าจะให้ข้อมูลที่ชัดเจนกว่า แต่เรารู้สึกว่าการคงค้างของการออกแบบดังกล่าวจะเป็นปัญหา เนื่องจากผู้ป่วยและศัลยแพทย์จำนวนมากไม่เต็มใจที่จะสุ่มตัวอย่าง" Boughey กล่าว

การศึกษาได้รับการสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ Boughey ได้รับเงินทุนสำหรับการศึกษาอื่นๆ จาก Eli Lilly and Company, Symbiosis Pharma, CairnSurgical, UpToDate และ PeerView